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타 법령상 보안 기준 적용 장치 간이 등록 신청서 접수

타 법령상 보안 기준 적용 장치 간이 등록 접수

신청인 정보
  • 필수입력사항

    필수입력 사항입니다.

필수입력사항신청자명
필수입력사항전화번호(내선)
필수입력사항이메일
신청회사 정보
  • 필수입력사항

    필수입력 사항입니다.

필수입력사항회사명
필수입력사항주소

동까지 구체적으로 기재, 상세주소는 OO근처 등으로 기재가능

필수입력사항대표자
필수입력사항사업자번호
필수입력사항전화번호
필수입력사항팩스
등록 대상 단말기 정보
  • 필수입력사항

    필수입력 사항입니다.

필수입력사항등록구분
필수입력사항단말기종류
필수입력사항제조업체
필수입력사항단말기명
필수입력사항(신규) 단말기식별번호
필수입력사항부가통신업자 (VAN사)
카드리더기 인증번호

(구)인증번호 기재 / 사용처가 키오스크인 경우만 기재

필수입력사항사업자등록증
가맹점주 자체점검 표시 양식 부착 및 이행 확약서
POS S/W 추가 보안 조치 점검 결과서
필수입력사항외관사진
필수입력사항신청서 첨부